直背综合征
直背综合征二例
中华儿科杂志 2000年第7期第38卷 病例报告
作者：邓阿曼 麦根荣
单位：邓阿曼(430060 武汉，湖北省人民医院儿科)；麦根荣(430060 武汉，湖北省人民医院儿科)
直背综合征是一种少见的胸椎畸形。由于胸椎上部缺乏正常的后凸而变直，减少了该水平的胸廓前后径，加上胸骨内陷，对循环系统带来一定的影响，导致心脏和大血管受压而产生的一种疾病。1999年我科诊断本综合征2例，报告如下。
例1 女，13岁。因胸闷1月余入院。体检：呼吸20 次/min，心率86 次/min，身高150 cm，体重40 kg。胸廓扁平，双侧对称，心前区无隆起，未及震颤，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ/6 G收缩期杂音，其响度在卧位时增强，坐位时减弱。心电图示窦性心律不齐。胸腰椎正侧位片示胸廓扁平，右室前壁与前胸壁接触面延长，胸椎后凸度变浅，胸廓横径与前后径之比为2.83∶1。超声心动图示：各腔室大小正常，房室间隔连续，未见异常血流信号。
例2 女，7岁。因发热、咳嗽、胸闷5 d 以“肺炎”收入院。入院体检：体温39 ℃，脉搏108 次/min，呼吸24 次/min，身高140 cm，体重25 kg 。急性热病容，咽充血，扁平胸，双肺呼吸音粗，可闻细小水泡音，心前无隆起，无震颤，心前区可闻及Ⅱ/ 6 G的收缩期杂音。心电图示不完全右束支传导阻滞。X线胸片示双下肺可见小点片状阴影，胸廓扁平，胸廓横径与前后径之比2.80∶1，诊断为直背综合征并支气管肺炎。超声心动图示：各腔室大小正常，瓣膜形态正常，室壁连续未见中断，未见射流、分流、返流等异常血流。
讨论：直背综合征是一种先天性或获得性胸椎畸形。大多数认为是一种脊椎，特别是胸椎生长发生缺陷，常在第二胸椎以下变直，胸廓前后径缩小，心脏被推向左侧，使肺动脉干更靠近前胸壁。心脏和大血管由于受压而产生杂音，易 被误诊为先天性心脏病。患儿一般无明显自觉症状，常见症状为心悸、气促，活动后加重。1960年由Ramling［1］首先描述并命名。X线胸椎摄片是诊断的重要手段。其诊断要点：（1）扁胸直背；（2）胸椎生理性后凸消失；（3）胸廓前后径缩小；前后径与横径之比小于0.4，横径与前后径之比大于2.5［2］。约半数病例心脏X线摄片表现正常，心脏严重受压者，X线呈“薄饼”状外形［3］。
本综合征无需治疗，预后良好，但应避免增加心脏负荷的活动。及时治疗呼吸道感染性疾病十分重要。
参考文献
1，Ramling MS, The “Straight back” syndrome, a new course of pseudoheart disease. Am J Cardial ,1960，5:333-336.
2，陈端珍，林怡蔼，刘陶.扁胸（直背）综合征诊断有关问题的商榷. 临床放射杂志, 1984，3 ：24-26.
3，Twigg HL, Leon AC, Perloff JK, et al. The Straight-back syndrome :radio-graphic manifestations. Am J Cardial , 1967,88:274-276.
一、仰卧垫上，两臂侧举，随即吸气，用力挺胸、收腹、抬头，稍停2～3秒钟，然后呼气还原。重复20～25次，共练习3组。
二、站立、含胸、挺胸。含胸时两臂内旋;挺胸时两臂外旋，尽量挺胸收腹紧腰，抬头。两臂在体例自然放松，以胸为主动。重复20～25次，共练习3组。
三、跪撑，屈臂，至胸触地，大小腿保持90度，臀保持原位，勿前移。以手支重，使乳房尽量下垂，稍停3～4秒钟，然后还原，自然呼吸。重复10～15次，共练习3组。
四、拉胸。离墙约50厘米，面对墙站立，两脚略分开，两臂上举，抬头挺胸，体前屈，两手扶墙。弹性下压，塌腰直膝，使胸部贴墙，稍停3～4秒钟，然后还原，自然呼吸。重复10～15次，共练习3组。
五、胸波浪。直立，两臂上举，手心向前两臂向前，眼睛看手，稍含胸，脊柱前屈约45度左右;依次做胸上提、挺腰、低头伸颈、抬头，同时两臂做小波浪。重复10～15次，共练习3组。
六、分腿俯卧撑。俯撑，两腿分开，略比肩宽。上体下压，;两臂弯曲置于体侧，使上臂与地面平行。然后吸气，两臂用力撑地将肘关节伸直，同时抬头挺胸，还原成预备姿势，呼气。重复10～12次，共练习3组。
七、站姿直臂扩胸。自然站立，两脚开立与肩宽，紧腰、收腹、挺胸，两手握拉力器把柄，掌心相对，两臂伸直上抬置胸前，深吸气的同时，两手平稳而均匀地将拉力器向两侧拉开，呈两臂与两肩成一直线，稍停2～3秒钟。然后呼气，缓慢还原。重复10～12次，共练习4组。
八、平卧推举。两腿分开躺在凳子上，身体保持平稳，呈挺胸沉肩状，双手掌心朝上握社，握距与肩同宽或大于肩的宽度，将杠铃横杠放在胸部乳头处。随即吸气，两臂用力向上推起杠铃，手臂伸直，稍停2～3秒钟。然后呼气，慢慢下放杠铃还原。重复10～12次，共练习4组。
九、平卧飞鸟。仰卧在凳上，两手掌心相对持铃，两臂持铃置于胸部上方，两肘伸直。随即呼气，两臂向两侧逐渐屈时张开，两时间的角度渐渐变小（上臂和前臂之间的夹角在100～120度之间），一直下降到极限为止，稍停2～3秒钟。然后再吸气，持铃举起，似抱树状动作，直至最后两臂伸直，还原成预备姿势。重复10～12次，共练习4组。
十、坐姿屈臂夹胸。坐在器械扩胸机固定椅上，挺胸。收腹、紧腰，上身直立，两小臂放在小臂阻力器的护垫上，小臂与地面保持垂直、大臂与地面平行，随即吸气，两臂同时用力向中间夹胸，使两个相分离的阻力器尽可能触到一起，稍停3～4秒钟。然后呼气，缓慢还原。重复10～12次，共练习4组。