病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是由各种病毒引起的心肌局限性或弥漫性的炎性病变。最主要的病毒为柯萨奇病毒B。病情轻重悬殊，轻者可无症状，重者可至猝死或心力衰竭。发病以夏秋季节为高，多见于儿童和青壮年。

(1)临床衰现

典型病例一般起病前1－2周可有上呼吸道或胃肠道病毒感染史，继而出现心悸、气短、心前区不适，与体温不相称的心率增快等，严重者可出现咳嗽、呼吸困难、紫绀，甚至急性肺水肿。

体检可有心界扩大，心尖部第一心音减弱，出现第三心音或第四心音，重者可出现奔马律或心包摩擦音。

(2)主要类型

轻型：上呼吸道或肠退感染后，一周左右出现不同程度的胸闷、气促，心悸等。

重型：起病急骤，较快出现心力衰竭、休克或猝死。

(3)理化检查

白细胞计数可升高，急性期血沉可加快，少数患者血清转氨酶、肌酸磷酸激酶增高。

病毒学检查：从咽试纸或粪便中分离出病毒，血清中特异抗体增高。

X线检查：心影正常或增大，合并有心包炎时明显扩大，心力衰竭者可见肺瘀血及肺水肿。

心电图：具有多变、突变的特点，常有广泛ST-T异常，异位心律以室性早搏最常见，可有房室传导阻滞、低电压、 Q-T延长等。

(4)治疗

西医治疗

病毒感染的治疗：近年来提出用干扰素或干扰素诱导剂，一些中草药如连翘、大青叶、虎杖等的实验研究认为对病毒感染有效。

促进心肌代谢药物

维生素C(2－4克)加入葡萄糖40毫升静注，每日1－2次。辅酶A(50－100单位)、三磷酸腺苷(20－40克)，细胞色素C(15－30mg)单用或联合应用。极化液(葡萄糖-胰岛素-氯化钾液)静滴，每日1次，10－15日1疗程。

中医治疗

可口服中成药柏子养心丸、生脉口服液、银翘散、五荃散等。亦可用黄芪、丹参各30克，板蓝根20克，檀香、贯众各10克，水煎服，日2次。

针灸：取穴内关、神门、膻中、心俞、合谷、曲池、外关等，每次选3－5穴，每日1次。

(5)护理

病毒性心肌炎急性期要卧床休息到体温正常后3－4周，同时适当活动四肢的肌肉，以免发生静脉血栓或肌肉萎缩。积极防止着凉感冒等呼吸道及肠道感染，避免病毒的再度侵袭。密切观察病情变化。如发热、咽痛、胸闷、心慌、气短、乏力等，有无改善，一旦出现心跳过快、严重心律不齐、血压下降或心功能不全的迹象时，宜尽快就医。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以促进心肌细胞的恢复。

(6)预防

病毒性心肌炎的发生与机体抵抗力降低，免疫能力降低有很大关系，如过度疲劳、营养不良、大量饮酒、妊娠等。因此，加强体育锻炼、增强体质，注意劳逸结合，避免酗酒，加强妊娠妇女的保健工作，对预防本病的发生至关重要。少数病毒感染如麻疹、脊髓灰质炎等可通过预防接种而达到预防的目的。